Formulár k rizikovému poisteniu- dospelý

Ak ste videli video o dôležitosti rizikového poistenia, neváhajte vyplniť formulár a nechajte si skontrolovať zmluvu, alebo si nechajte vytvoriť ponuku rizikového poistenia na mieru.

Správnosť, úplnosť a pravdivosť pri uvádzaní osobných údajov v osobnom dotazníku, má priamy vplyv na kvalitné nastavenie poistenia. Zároveň eliminujeme komplikácie v prípade poistných udalostí.

Meno a priezvisko klienta

E-mail klienta

Telefónne číslo klienta

Dátum narodenia DD.MM.RRRR

Rodné číslo

Ekonomická činnosť

Profesia (uvedená v pracovnej zmluve)

Reálne vykonávaná činnosť v zamestnaní

Šport

Šport - druhy vykonávaných športov

Priemerný čistý mesačný príjem (hlavný + vedľajší) v EUR

Úvery, pôžičky, leasingy - približné zostatky spolu v EUR

Približný zostatok v 2.pilieri (ak nemám píšem 0) EUR

Približný zostatok v 3.pilieri (ak nemám píšem 0) EUR

Stav

Deti do 18 rokov

Výška cm

Váha kg

Pravák / ľavák

Fajčiar (akékoľvek výrobky obsahujúce nikotín)

Máte plánovanú operáciu

Máte odporúčané vyšetrenie pre nepriaznivý zdravotný stav

Ste aktuálne práceneschopný

Bola vám niekedy priznaná invalidita

Mali ste niekedy úraz, ktorý vyžadoval dlhšiu dobu liečenia ako 1m

Mali ste niekedy diagnostikované ochorenie , ktoré si vyžadovalo dlhodobú liečbu

Beriete pravidelne nejaké lieky(ak áno uveďte do poznámky aké)

Prekonal/a ste v posledných 10 rokoch nejaké vážne ochorenie alebo ste mali nejakú operáciu

Poznamky: uveďte ochorenia na ktoré sa liečite alebo máte odporúčanú liečbu

Poistná zmluva na audit

Dokumenty **

Dokumenty **

Dokumenty **

Dokumenty **

Súhlasím so spracovaním osobných údajov pre účely kontroly zmlúv alebo vytvorenia ponúk rizikového životného poistenia

Poznámka / požiadavka / iné **

** nepovinné polia

Formulár k rizikovému poisteniu- dospelý

Pokročilé nastavenia